健康保険では、保険が適用されない保険外の療養を受けると、保険が適用される療養にかかる費用も含めて、医療費の全額が自己負担となります。
ただし、医療技術の進歩や患者のニーズの多様化に対応するために、保険適用外の療養を受ける場合でも、一定の条件を満たした「評価療養」と「選定療養」については保険との併用が認められ、保険の枠を超える部分についての差額は自己負担とし、保険が適用される療養にかかる費用は保険診療に準じた保険給付が行われます。
この保険が行われる部分は、一般の保険診療に準じて3割(義務教育就学前までは2割)を自己負担して、残額は「保険外併用療養費」として健康保険で負担します。
※患者は、一般の医療を受ける場合と同様の一部自己負担金と、特別な医療サービスに係る特別料金(全額自己負担)を負担することになります。
※被扶養者の保険外併用療養費にかかる給付は、家族療養費としてその費用が支給されます。
※保険の範囲内の自己負担分については、高額療養費、付加給付の対象となります。
※入院時の食費(65〜74歳の高齢者が療養病床に入院した場合は食費・居住費)については別途負担があります。
※70〜74歳の被保険者、被扶養者の給付・自己負担については「高齢者の医療」を参照してください。
保険外併用療養費は以下のような「評価療養」と「選定療養」の2分野で構成されています。
評 価 療 養 |
高度先進医療と将来的に保険適用を検討する医療
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選 定 療 養 |
保険適用を前提としない患者が特別に希望する医療
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