• 小
  • 中
  • 大

亡くなった

本人(被保険者)が亡くなったとき

被保険者が亡くなったとき、埋葬料か埋葬費のいずれかが支給されます。
被保険者によって生計を維持していた人に一律50,000円が埋葬料として支給されます。 生計維持関係にあった人がいない場合は、 実際に埋葬を行った人に埋葬に要した費用相当額(埋葬料の範囲内)が埋葬費として支給されます。


提出書類 提出期限 補足・注意事項
健康保険 被保険者・家族 埋葬料(費)・付加金請求書 事態発生後速やかに 請求者が未成年の場合は、「法定代理人(未成年後見人等)」 に関する書類を添付ください。
健康保険 給付金遺族支給申請書 「戸籍謄本(被保険者との関係が分かるもの)」を添付してください。
亡くなったことを証明する書類(写) 次の書類のいずれかの写し
市区町村長の埋火葬許可証、死亡診断書、死体検案書、検視調書
生計維持を確認できる書類

※被扶養者以外で被保険者により生計維持されていた方が請求する場合

住民票(被保険者と申請者が記載されているもの)
<別居の場合>
定期的な仕送りの事実がわかる預貯金通帳などの写し
埋葬費用の領収書と明細書

※被保険者により生計維持されていた方がいない場合で、実際に埋葬を行った方が請求する場合

※領収書の宛名に埋葬費申請者の名前の記載が必要です。
※領収書・明細書は必ず「原本」を添付してください。
健康保険被保険者証 被保険者と被扶養者分すべての保険証を返却
  • 健康保険 被保険者・家族 埋葬料(費)・付加金請求書 PDF 記入例PDF
  • 健康保険 給付金遺族支給申請書 PDF

※保険証がない場合は、「健康保険被保険者証滅失届・再交付申請書」を提出してください。

  • 健康保険被保険者証滅失届・再交付申請書(在職者・任継・特退用) PDF
  • 健康保険被保険者証滅失届・再交付申請書(在職者[信濃町地区用]) PDF

家族(被扶養者)が亡くなったとき

被扶養者が亡くなったとき、被保険者に家族埋葬料として50,000円が支給されます。


提出書類 提出期限 補足・注意事項
健康保険 被保険者・家族 埋葬料(費)・付加金請求書 事態発生後速やかに  
家族(被扶養者)異動届  
亡くなったことを証明する書類(写) 次の書類のいずれかの写し
市区町村長の埋火葬許可証、死亡診断書、死体検案書、検視調書
健康保険被保険者証 亡くなった被扶養者の保険証のみ返却
  • 健康保険 被保険者・家族 埋葬料(費)・付加金請求書 PDF 記入例PDF
  • 家族(被扶養者)異動届 

※配偶者の追加・削除の場合は、国民年金第3号の届出も必要です。

※保険証がない場合は、「健康保険被保険者証滅失届・再交付申請書」を提出してください。

  • 健康保険被保険者証滅失届・再交付申請書(在職者・任継・特退用) PDF
  • 健康保険被保険者証滅失届・再交付申請書(在職者[信濃町地区用]) PDF

ページトップへ