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個人情報保護について

2-Ⅱ.慶應義塾健康保険組合の通常業務で想定される主な利用目的

  1. 被保険者および被扶養者(以下「被保険者等」という)に対する保険給付に必要な利用目的
    【慶應義塾健康保険組合の内部での利用にかかる事例】
    • 被保険者資格の確認、被扶養者の認定並びに健康保険被保険者証の発行管理
    • 保険給付および付加給付の実施
    • 番号法に定める利用事務
    【他の事業者等への情報提供を伴う事例】
    • 高額療養費および一部負担金還元金等の自動払い
    • 海外療養費にかかる翻訳のための外部委託
    • 第三者行為にかかる損保会社等への求償
    • 健保連の高額医療給付の共同事業
    • 番号法に定める情報連携
    • 被保険者等の資格等のデータ処理の外部委託
    • 事業主診療所への資格情報提供
  2. 保険料の徴収等に必要な利用目的
    【慶應義塾健康保険組合の内部での利用にかかる事例】
    • 標準報酬月額および標準賞与額の把握
    • 健康保険料、介護保険料、調整保険料の徴収
  3. 保健事業に必要な利用目的
    【慶應義塾健康保険組合の内部での利用にかかる事例】
    • 健康の保持・増進のための健診、保健指導および健康相談
    • 特定健診、特定保健指導の実施
    • 健康増進施設(保養所等)の運営
    【他の事業者等への情報提供を伴う事例】
    • 特定健診、保健指導の実施状況管理および国への報告
    • 保健指導、健康相談にかかる産業医への委託
    • 医療機関への健診の委託
    • 健康増進施設(保養所等)の運営の委託
    • 保健事業の精算業務の委託
    • 保健指導のための健康情報誌等発行の委託
    • コラボヘルスの一環である健診結果の事業者への提供
    • 被保険者への医療費通知(世帯単位)
  4. 診療報酬の審査・支払に必要な利用目的
    【慶應義塾健康保険組合の内部での利用にかかる事例】
    • 診療報酬明細書(レセプト)等の内容点検・審査
    【他の事業者等への情報提供を伴う事例】
    • レセプトデータの内容点検・審査の委託
    • レセプトデータの電算処理のためのパンチ入力、画像取込み処理の委託
    【審査支払機関への情報提供を伴う事例】
    • オンライン資格確認等システムを利用したレセプト振替のための加入者情報の提供
    • オンライン資格確認等システムを利用したレセプト振替のための再審査請求に係る加入者情報の照会および提供
  5. 健康保険組合の運営の安定化に必要な利用目的
    【慶應義塾健康保険組合の内部での利用にかかる事例】
    • 医療費分析・疾病分析
    【他の事業者等への情報提供を伴う事例】
    • 医療費分析および医療費通知にかかるデータ処理等の外部委託
    • 健康保険組合連合会本部における医療費分析事業への参画
  6. その他
    【慶應義塾健康保険組合の内部での利用にかかる事例】
    • 健康保険組合の管理運営業務のうち、業務の維持・改善のための基礎資料
    【他の事業者等への情報提供を伴う事例】
    • 第三者求償事務において、保険会社・医療機関等への相談または届出等
  7. 特定個人情報
    番号法第19条第7号において定められた他の医療保険者または行政機関(以下「他機関」という。)との情報連携における利用目的
    【組合の事務処理執行の為、他機関より情報を受ける場合】
    • 傷病手当金、高額療養費等保険給付審査事務にかかる給付情報等
    • 高齢受給者負担区分判定等にかかる課税・非課税情報
    • 被保険者資格取得事務にかかる他機関における資格情報
    • 被扶養者認定事務にかかる課税・非課税、住民票関係情報等
    【他機関の事務執行の為、組合が情報を提供する場合】
    • 高額療養費、出産、葬祭関連給付等、他機関の給付事務にかかる組合における保険給付関連情報
    • 資格取得、被扶養者認定等、他機関の資格確認事務にかかる組合における資格取得、被扶養者資格関連情報
  8. オンライン資格確認等システムの利用にかかる利用目的
    【他機関の事務執行の為、組合が情報を提供する場合】
    • 被保険者等の資格関連情報および特定健診データの登録
    【組合の事務処理執行の為、他機関より情報を受ける場合】
    • 特定健診データ

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